發(fā)布時(shí)間：2017/2/6 14:34:51   瀏覽次數(shù)：9435次 

    慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵是抗病毒治療。通過(guò)抗病毒治療持久地抑制HBV復(fù)制，可減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，最終減少和防止肝硬化和肝癌的發(fā)生。過(guò)去10多年，慢性乙型肝炎的抗病毒治療雖然取得了一定的成果，但是其總體療效尚不能令人滿意。不合理的用藥導(dǎo)致耐多藥病例增多。同時(shí)，長(zhǎng)期的治療費(fèi)用也成為一些患者的沉重負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)個(gè)體化選擇抗病毒治療的有效策略尤為必要。
    目前在臨床中使用的抗病毒藥物分為干擾素和核苷（酸）類似物兩大類，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。干擾素類藥物同時(shí)具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，療程相對(duì)固定，不存在耐藥問(wèn)題；但其不用用于失代償期肝硬化和重型肝炎患者，需注射給藥，不良反應(yīng)多。相對(duì)而言，核苷（酸）類似物可在各種臨床類型的慢性乙型肝炎患者中使用，其抑制病毒復(fù)制能力更強(qiáng)，服藥方便，耐受性良好，但HBsAg血清轉(zhuǎn)換率低，療程不固定，需長(zhǎng)期服藥，存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)批準(zhǔn)使用的苷（酸）類似物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。
    對(duì)于初治患者，尤其是青少年慢性乙型肝炎患者，抗病毒治療首選干擾素。有生育需求的患者，可以選用生殖安全性較高的核苷（酸）類似物抗病毒，如替比夫定。
    如果干擾素治療失敗，或者初治即選擇核苷（酸）類似物，恩替卡韋是較好選擇。但恩替卡韋價(jià)格相對(duì)較高�？共《局委熓且粋�(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，因而治療費(fèi)用也是我們?cè)谶x擇藥物時(shí)要考慮的重要因素。如果在治療中由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而自行停藥或換藥，則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。初治患者不推薦干擾素聯(lián)合核苷（酸）類似物，因?yàn)槎�者的�?lián)合在療效和降低耐藥率方面并不優(yōu)于干擾素單藥治療。相反，聯(lián)合治療后的不良反應(yīng)，如周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率明顯增加。
    目前，核苷（酸）類似物的聯(lián)合治療僅推薦應(yīng)用于已發(fā)生耐藥者或一旦發(fā)生耐藥將發(fā)生不可逆的病情加重的初治患者。
    綜上所述，慢性乙型肝炎患者可根據(jù)自身情況，選擇適合自己的有效抗病毒治療策略，從而獲得滿意的療效。
    肝一科是邯鄲市傳染病醫(yī)院建立最早的肝病科室，有優(yōu)良的醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，臨床和科研相結(jié)合。治療各種肝炎、肝硬化腹水、上消化道出血、肝性腦病以及肝癌等。尤其擅長(zhǎng)慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的抗病毒治療，以及發(fā)生耐藥后的再治療。與北京佑安醫(yī)院、河北省第三醫(yī)院、石家莊市傳染病醫(yī)院建立協(xié)作科室。
    李強(qiáng)，副主任醫(yī)師，邯鄲市傳染病醫(yī)院肝一科主任�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)河北省肝病學(xué)分會(huì)委員，邯鄲市醫(yī)學(xué)會(huì)理事，全國(guó)疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組成員。臨床工作20年。主要研究肝臟疾病，尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療，以及發(fā)生耐藥后的再治療。對(duì)肝硬化難治性腹水、重型肝炎、肝癌的診治也有較深入的認(rèn)識(shí)。先后在《臨床肝膽病雜志》、《實(shí)用肝臟病雜志》、《臨床消化病雜志》、《肝臟雜志》等核心期刊發(fā)表論著多篇。獲得邯鄲市、河北省科技成果多項(xiàng)。